7月26日

(相关资料图)

淄博市医疗保障局发布

2023年违规使用医保基金典型案例

1.张店亿金医院违规使用医保基金案

经查，2017年8月—2021年12月期间，张店亿金医院存在虚构医疗服务项目、串换诊疗项目等违规行为，涉及医保基金4158762.78元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》责令该院退回违规使用的医保基金，并解除该院医保服务协议。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关规定，医保部门依法依规将其涉嫌以欺诈手段骗取医保基金支出的行为移交公安机关处理。 目前，公安机关已立案侦查，并对该院负责人采取刑事强制措施。

2.高青民健医院违规使用医保基金案

2022年9月，根据群众举报，医保部门对高青民健医院医保基金使用情况进行现场检查。经查，发现高青民健医院存在超标准收费等违规行为，涉及医保基金69835.29元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》 约谈该单位负责人，并责令退回违规使用医保基金69835.29元。

3.淄博高新荣德医院违规使用医保基金案

2022年5月，医保部门在日常检查中发现淄博高新荣德医院存在重复收费等违规行为，涉及医保基金10614.56元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》 责令该院退回违规使用的医保基金10614.56元。

4.齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场违规使用医保基金案

2022年1月，根据群众举报，医保部门对齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场医保基金使用情况进行现场检查。经查，发现齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，涉及医保基金42856.05元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议》 责令该药店退回违规使用的医保基金42856.05元，并依据《医疗保障基金使用监督管理条例》处行政罚款19486.99元。

5.淄博利民医药连锁有限公司联通路店违规使用医保基金案

2022年3月15日，医保部门在日常检查中发现淄博利民医药连锁有限公司联通路店存在留存参保人社保卡、医保刷卡时药品未置于视频监控之下等违规问题，涉及医保基金25186.3元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议》 责令该药店退回违规使用的医保基金23743.99元，拒付违规费用1442.31元，并解除该药店医保服务协议，取消医保定点资格。

6.淄川区罗村卫生院违规使用医保基金案

2022年4月，根据群众举报，医保部门对淄川区罗村卫生院医保基金使用情况进行现场检查。经查，发现淄川区罗村卫生院存在超医保支付限制性条件使用药品等违规使用医保基金的行为，涉及医保基金46820.63元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》 责令该院退回违规使用的医保基金46820.63元。

7.山东颐养健康集团双山医院违规使用医保基金案

2021年11月，医保部门对山东颐养健康集团双山医院医保基金使用情况现场检查时，发现该院存在超医保支付限制用药等违规行为，涉及医保基金188761.79元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》 责令该院退回违规使用的医保基金188761.79元。

8.临淄丁冬口腔诊所违规使用医保基金案

2022年6月，医保部门对临淄丁冬口腔诊所医保基金使用情况现场检查时。发现临淄丁冬口腔诊所存在超量收费等违规行为，涉及医保基金2590.00元。医保部门依据《淄博市基本医疗保险定点门诊医疗服务协议》 约谈该单位负责人，并责令退回违规使用的医保基金2590.00元。

9.淄博市张店区三友老年公寓违规使用长期护理保险案

2022年3月，根据群众举报，医保部门对淄博市张店区三友老年公寓进行现场检查。经查，发现张店区三友老年公寓存在虚构长护服务、财务账目混乱、长护服务确认凭证不全等违规问题。医保部门依据《淄博市职工长期护理保险定点护理机构服务协议》 责令该单位退回违规使用的的长护保险基金1350.00元，并中止长期护理保险服务资格3个月。

10.周村区永安街街道灯塔民族社区日间照料中心违规使用长期护理保险案

2022年8月，医保部门日常检查中发现周村区永安街街道灯塔民族社区日间照料中心存在护理员证、健康证、劳务合同未按要求备案，虚假打卡等违规问题，医保部门依据《淄博市职工长期护理保险定点护理机构服务协议》 责令该单位退回违规使用的的长护基金1350.00元，并中止长期护理保险服务资格6个月。